Formulario de Inscripción

Escuela de Formación Deportiva "Legendarios"

Datos del participante:

Nombre Completo:

Fecha de nacimiento:

Edad:

Documento de Identidad:

Género:
Masculino
Femenino

Dirección:

Barrio:

Teléfono de contacto:

Correo electrónico:

Nombre del Padre/Madre o Acudiente:

Teléfono del Padre/Madre o Acudiente:

Correo Electrónico del Padre/Madre o Acudiente:

Datos Médicos:

EPS Afiliacion:

Alergias o Condiciones Médicas:

Medicamentos actuales:

Contacto de Emergencia (nombre y teléfono):

Consentimiento informado

Al hacer clic en el botón "INSCRIBIRSE", el adulto responsable en representación del menor inscrito al programa deportivo, certifica que ha sido informado sobre el objetivo, beneficios y posibles riesgos del programa, cuya responsabilidad asume enteramente y autoriza con su firma al menor para la práctica o actividades deportivas, a la vez declaro que el menor se encuentra en condiciones médicas, psicológicas y físicas aptas para asistir y participar en la actividad, exonerando al Legendarios EFD de responsabilidades que van más allá de la notificación de EPS o Sisbén. Adicional autorizo el manejo de información sensible de acuerdo a la Ley 1581 de 2012, como son datos personales, uso fotográfico y de videos que puedan ser publicados en la página web de la escuela y demás medios de comunicación que se considere necesarios como redes sociales, en el marco de la participación en el programa. Con mi firma doy constancia de que leí y entendí el contenido del presente consentimiento.